近日
昆山市医疗保障局发布
医保待遇一览表
kb君进行了分类整理
赶紧码住！
| 2023年度苏州基本医疗保障待遇一览 （职工医保篇） |
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| 缴费标准 | 待遇类型 | 待遇享受 | |
| 缴费基数：下限4250元、上限22470元； | 个人账户 | 1.在职职工：划入标准为本人参保缴费基数的2%，每月根据实际缴费情况划拨，逐月到账。到账时间不统一，以当月税务到账时间为准，在每月12日至月末期间到账。 | |
| 缴费比例： 用人单位：2023年1月为7%，2-12月为6%； 单位职工：2%+5元/月的大额共济保费； |
2.退休人员（昆山市）：按年划拨，每年1月1日到账。2023年划拨标准同2022年，并保底限高：不满70周岁的按1350元/人·年保底；70周岁以上的按1550元/人·年。上限：3000元/人·年。 | ||
| 灵活就业人员： 基数4250元 缴费比例：2023年1月为8%，2-12月为7%。 |
3.家庭共济：职工医保参保人员个人账户资金有结余且正常享受职工医保待遇的，可自愿申请设立一个家庭共济关系，将个人账户内金额作为家庭共济资金进行家庭共济使用，家庭共济的适用对象范围为配偶、父母、子女，且为本省基本医疗保险参保人员。家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用，应先使用其本人的个人账户资金支付，个人账户资金不足的部分，以及本人无个人账户的，通过家庭共济的方式支付。每位参保人在同一时间段只能建立一个家庭共济关系。 | ||
| 一次性补缴，基数7273元，比例5%。 | 门诊统筹 | 在职 | 起付标准600元，额度13000元。一级医院及基层医疗机构按80%结付，二级医院按75%结付，三级医院按60%，定点零售药店60%结付。 |
| / | 退休 | 起付标准400元，额度13000元。一级医院及基层医疗机构按90%结付，二级医院按85%结付，三级医院按70%，定点零售药店70%结付。 | |
| 门诊特殊病 | 1.恶性肿瘤治疗期（包括放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物、内分泌治疗）：4万以下按90%结付，4万以上按95%结付，不封顶；康复期：额度8000元，住院门诊特殊病费用累计35万以内按90%结付、住院门诊特殊病费用累计35万以上按95%结付）；治疗期包括两个完整的医保结算年度，治疗期满后自动转为康复期，康复期为4年。 | ||
| 2.慢性肾衰血液透折、腹膜透析（4万以下按90%结付，4万以上按95%结付，不封顶）；慢性肾衰非透析治疗（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 3.器官移植后抗排异药物治疗（4万以下按90%结付，4万以上按95%结付，不封顶）； | |||
| 4.严重精神障碍（额度5300元，全额结付）； | |||
| 5.老年白内障（额度3800元，按90%结付）； | |||
| 6.再生障碍性贫血（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 7.血友病（额度10万元，按90%结付）； | |||
| 8.系统性红斑狼疮（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 9.肺结核（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 10.家庭病床（每180天一个结算期，结算期内起付线400元，额度4000元，按90%结付）。 | |||
| 住院 | 在职 | 1.起付线：三级医院800元；二级医院600元；一级医院300元。第二次住院的起付线为首次起付线的50%；第三次及以上住院的统一为100元。 | |
| 2.结付比例：4万元以下按90%结付、4万元以上按95%结付。 | |||
| 退休 | 1.起付线：三级医院600元；二级医院400元；一级医院200元。第二次住院的起付线为首次起付线的50%；第三次及以上住院的统一为100元。 | ||
| 2.结付比例：按95%结付。 | |||
| 2023年度苏州基本医疗保障待遇一览 （居民医保篇） |
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| 人员 | 缴费标准 | 待遇类型 | 待遇享受 |
| 少年儿童 | 300元 | 门诊 | 1.额度：1200元； |
| 2.结付比例：少年儿童、大学生：按65%结付；老年居民、其他居民：一级医院及基层医 疗机构按65%结付，二级医院按40%结付，三级医院按35%。 |
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| 大学生 | 190元 | 门诊特殊病 | 1.恶性肿瘤治疗期（包括放疗、化疗、介入治疗、生物耙向药物、内分泌治疗）：额度35万，按90%结付；康复期：额度8000元，按90%结付；治疗期包括两个完整的医保结算年度，治疗期满后自动转为康复期，康复期为4年。 |
| 2.慢性肾衰血液透析、腹膜透析（额度35万，按90%结付）；慢性肾衰非透析治疗（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 3.器官移植后抗排异药物治疗（额度35万，按90%结付）； | |||
| 4.严重精神障碍（额度4300元，全额结付）； | |||
| 老年居民 | 490元 | 5.老年白内障（额度3800元，按90%结付）； | |
| 6.再生障碍性贫血（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 7.血友病（额度10万元，按90%结付）； | |||
| 8.系统性红斑狼疮（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 9.肺结核（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 10.儿童1型糖尿病（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 11.儿童孤独症（额度8000元，按90%结付）； | |||
| 12.儿童生长激素缺乏症（额度8000元，按90%结付）。 | |||
| 其他居民 | 510元 | 门诊慢性病 | 1.类风湿性关节炎（额度2500元，80%结付）； |
| 2.帕金森氏综合症（额度2500元，80%结付）； | |||
| 3.慢性阻塞性肺病（额度2500元，80%结付）。 | |||
| 财政补贴 | 老年居民1500元，其他居民1100元，学生儿童及大学生700元 | 两病 | 高血压、糖尿病人员，超过1200元门诊结付限额后发生的两病费用，在限额（单病种2000元，同时患有“两病”3000元）内，二级及以下医疗机构按55%结付，三级医疗机构按35%结付。 |
| 住院 | 1.起付线： 少年儿童、大学生：统一为500元；第二次住院的起付线为首次起付线的50%；第三次及以上住院的统一为100元。 老年居民、其他居民：三级医院800元，二级医院500元，一级医院300元。当年度第二次住院起付标准为第一次的50%，第三次及以上住院均为100元。 |
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| 2.结付比例：4万元以内按75%结付；4-10万元按80%结付；10-20万元按85%结付；20-35万按90%结付；35万以上不再支付。 | |||
| 2023年度苏州基本医疗保障待遇一览 （生育保险篇） |
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| 人员 | 缴费标准 | 待遇享受 |
| 女职工 | 0.8%(由用人单位缴纳） | 1.产前检查费用：额度3000元。 |
| 2.生育医疗费：符合生育保险结付规定的生育医疗费用全额结付。 | ||
| 3.生育津贴：按照计发基数乘以休假天数计算，计发基数按职工生育时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。计发天数为：顺产的，158天；难产、剖宫产的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。（女灵活就业人员不享受） | ||
| 4.一次性营养补助：计发标准为2535元。（女灵活就业人员不享受） | ||
| 5.计划生育手术费：按规定结付。 | ||
| 6.计划生育津贴：按照计发基数乘以休假天数计算。计发基数按其本人实施计划生育手术时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。妊娠不满2个月流产的，20天；妊娠满2个月不满3个月流产的，30天；妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，42天；妊娠满7个月引产的，98天；实行输卵管结扎手术的，21天；实行输精管结扎手术的，7天；实行输卵管复通手术的，21天；实行输精管复通手术的，14天；放置或者取出宫内节育器的，2天；实行“皮埋”术的，3天；取“皮埋”的，2天。 | ||
| 男职工 | 1.护理假津贴：计发天数15天 | |
| 2.未就业配偶一次性生育补贴：妊娠3个月内流产的，445元；妊娠3-7个月流产、引产的，1100元；顺产的，4050元；难产的，4250元，剖宫产或生育多胞胎的，4800元。 | ||
| 女居民 | / | 1.产前检查费用：1500元额度，全额结付。 |
| 2.生育医疗费：按照职工生育的医疗费用三级医疗机构定额结算标准的50%结付。 | ||
| 2023年度苏州基本医疗保障待遇一览 （其他） |
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| 险种 | 人员 | 缴费标准 | 待遇类型 | 待遇享受 |
| 大病保险 | 职工 | 在职、退休人员个人账户划转30元/年 | 普通人员 | 自付费用：1-3万元，50%；3-10万元，60%；10-20万元，70%；20万以上，85% |
| 合规自费费用：3-5万元，60%；5-20万元，70%；20万元以上，85% | ||||
| 居民 | 个人不缴费 | 实时救助人员 | 自付费用：5k-1万元，55%；1-3万元，55%；3-10万元，65%；10-20万元，75%；20万以上，按90%结付 | |
| 合规自费费用：6k-3万元，70%；3-5万元，75%；5-20万元，80%；20万元以上，按90%结付 | ||||
| 实时救助 | 个人不缴费 | 1.救助定点医疗机构免收诊疗费。 | ||
| 2.救助基金支付门诊、住院个人自付费用总限额为30万元；门诊自付费用在1万元限额内救助；住院自付费用每一结算年度在规定限额内（30万元－门诊已用额度）由医疗救助基金按救助对象对应比例进行救助；特困人员、困境儿童救助比例为100%，其他对象救助比例为85%。 | ||||
| 3.器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤治疗期、慢性肾衰透析人员门诊自付费用在30万元限额内分别按85%、按90%结付、按95%结付补助。 | ||||
| 4.居民医保超35万封顶线后发生的自付费用按95%结付救助。 | ||||
| 长期护理保险 | 职工（108元/年） | 在职：个人账户划转2元/月；单位缴费7元/月 | 机构护理 | 定额结算：重度失能人员：30元/天，中度失能人员：23元/天 |
| 退休：个人账户划转2元/月；基金划转7元/月 | 居家护理 | 服务次数：重度失能人员18次/月，中度失能人员13次/月，每次2小时。 | ||
| 居民（54元/年） | 医保基金划转30元/年，个人缴费24元/年（从医保基金划转） | 结算标准： | ||
| 普通护理：40元/小时，其中基金支付37.5元、个人承担2.5元。 | ||||
| 医疗护理：50元/小时，其中基金支付47.5元、个人承担2.5元。 | ||||
| 实时救助人员的居家护理费用由基金全额支付。 | ||||
另外
还有这些医保消息值得我们关注！
公示！昆山13家医疗机构拟纳入医保定点
官方刚公示
昆山13家医疗机构拟纳入医保定点！
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根据《苏州市医疗保障医药机构定点协议管理经办规程的通知》（苏医基〔2022〕36号）规定，现对昆山市仁安堂大药房有限公司等13家拟新增纳入医保定点协议管理的医药机构名单予以公示，公示期为2023年4月7日—2023年4月20日。
如对上述公示单位有相关情况需要反映的，请于公示期内（工作日）与昆山市医疗保障基金管理中心-稽查科联系（地址：昆山市前进西路1801号昆山市政务服务中心C座606室，联系电话：0512-57595711），反映情况及问题必须实事求是，来信以邮戳日期为准。
附：2023年度拟新增纳入医保定点协议管理医药机构名单
昆山市医疗保障基金管理中心
2023年4月7日
2023年度拟新增纳入
医保定点协议管理医药机构名单
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第八批国采药品结果出炉！
近日
第八批国家组织药品集中采购
产生拟中选结果
此次集采有39种药品采购成功
如左旋氨氯地平、依诺肝素、
那屈肝素、头孢哌酮舒巴坦等都合理降价
拟中选药品平均降价56%
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本次集采涵盖抗感染、心脑血管疾病、抗过敏、精神疾病等常见病、慢性病用药。治疗甲型流感的磷酸奥司他韦干混悬剂平均降价83%，将大幅提高抗病毒药物可及性。常用降压药氨氯地平阿托伐他汀钙片降价48%。此外，治疗早产的阿托西班注射剂集采前单支价格超过千元，此次集采降至平均240元/支，降幅80%，患者负担将明显减轻。
医药企业积极参与本次集采
174家企业的252个产品获得拟中选资格
其中包括苏州市6家企业的12个产品
中选产品均为
通过国家药监局一致性评价的仿制药
质量有保证！
第八批国家药品集采
苏州中选企业情况一览表
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